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◎徐文萍(州人民醫院耳鼻喉科副主任醫師)

小兒鼾癥常見(jiàn)的罪魁禍首就是扁桃體肥大合并腺樣體肥大，當腺樣體或扁桃體過(guò)大，氣流通過(guò)鼻咽部進(jìn)入氣管的通道就會(huì )受阻，清醒狀態(tài)下，孩子可以通過(guò)口腔呼吸來(lái)補償鼻腔的呼吸受限。但在睡眠狀態(tài)，特別是在深度睡眠階段，身體的肌肉松弛，尤其口咽舌根肌肉松弛后墜，呼吸道會(huì )進(jìn)一步變窄，一部分孩子可能出現呼吸困難。

張口呼吸可以開(kāi)放另一個(gè)空氣進(jìn)入的通道，緩解通氣不足，但同時(shí)也可能伴隨其他問(wèn)題，如打鼾、睡眠質(zhì)量下降、睡眠呼吸暫停、牙齒及面部的改變等。如果這些問(wèn)題已經(jīng)影響到健康生活，醫生可能會(huì )建議手術(shù)切除增生的腺樣體或扁桃體。對于有些小朋友來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除增生的腺樣體或扁桃體就能很好解決睡覺(jué)張口的問(wèn)題，有些小朋友術(shù)后還是繼續睡覺(jué)張口呼吸，因此還需要進(jìn)行其他的干預或治療。

一、術(shù)后仍然張口呼吸的原因：

1.有的孩子即使做了腺樣體肥大和扁桃體肥大手術(shù)，因為還合并別的疾病，比如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，這些問(wèn)題不解決的話(huà)，孩子鼻呼吸依然不夠，術(shù)后還是需要張口呼吸。

2.也有一部分孩子，經(jīng)過(guò)全面的耳鼻喉治療后，氣道已經(jīng)通暢，但由于口呼吸持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，唇肌張力減弱，或是牙齒位置已經(jīng)發(fā)生變化，出現“開(kāi)唇露齒”，嘴唇閉合不全。此時(shí)則需要正畸醫生面診評估孩子目前的面部特征、發(fā)育狀況及牙齒排列問(wèn)題，盡早干預。

二、既然睡覺(jué)張口原因這么多，那能不能不做手術(shù)、先干預別的疾病？

這是需要看情況的。雖然睡覺(jué)張口可能跟多種原因有關(guān)，但具體到每個(gè)孩子，“主要原因”是不盡相同的。那怎么判斷呢？

1.最好的方式是理念相同的耳鼻喉醫生、正畸醫生與家長(cháng)一起共同決策：耳鼻喉醫生重點(diǎn)評估孩子的氣道，看有沒(méi)有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體或扁桃體肥大等問(wèn)題導致的呼吸不暢；正畸醫生重點(diǎn)評估孩子的口腔頜面發(fā)育情況，看孩子是否有典型的腺樣體面容特征，生長(cháng)發(fā)育所屬的階段，牙弓匹配及牙齒排列有哪些異常。

2.溝通中家長(cháng)的意見(jiàn)也是很重要的，比如家長(cháng)是更關(guān)注孩子的氣道問(wèn)題、擔心呼吸不暢甚至缺氧對孩子生長(cháng)發(fā)育的影響？還是更關(guān)注面容問(wèn)題、希望能早期干預，不想等到“真的變丑”了再去做補救？這些都會(huì )影響我們做決定。

三、孩子睡覺(jué)張口，醫生卻說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，這是怎么回事？

前面我們說(shuō)了睡覺(jué)張口可能和很多原因有關(guān)系，但是也有些小朋友存在睡覺(jué)張口的表現，但是去看了醫生后，醫生卻說(shuō)沒(méi)問(wèn)題無(wú)需處理，這讓一些家長(cháng)也很困惑。

實(shí)際上，一個(gè)完全健康的個(gè)體也很難保證每晚睡覺(jué)時(shí)都持續保持嘴唇閉合的狀態(tài)。比如，對于上唇先天偏短的人來(lái)說(shuō)，即使氣道絕對通暢，清醒狀態(tài)下也仍需要刻意用力，才能讓嘴唇保持閉合。如果耳鼻喉醫生評估孩子氣道通暢（排除了對健康、生長(cháng)發(fā)育的影響），正畸醫生評估孩子也不需要干預（排除了對口腔健康、面容發(fā)育的影響），只是單純的“不能持續閉著(zhù)嘴睡覺(jué)”，其實(shí)也是一種“正常”。也就是說(shuō)，這種情況不論是看耳鼻喉科還是正畸專(zhuān)科，都沒(méi)有需要醫生干預的“問(wèn)題”。

也就是說(shuō)，比如孩子是因為腺樣體或扁桃體過(guò)大的原因，導致鼻部呼吸受阻，只能通過(guò)口腔呼吸代償，這樣的“真張口呼吸”確實(shí)會(huì )影響面容，甚至影響體態(tài)和姿勢。

有的孩子睡覺(jué)只是張著(zhù)嘴，并沒(méi)有靠嘴巴呼吸，主要還是在靠鼻子呼吸，這種情況并不會(huì )導致“越來(lái)越丑”。

最后，臉部的整體結構和比例是由復雜的遺傳機制決定，可能父母雙方面部比例都十分理想，而基因重組后孩子的面容特征發(fā)生了不協(xié)調的狀況，而這些問(wèn)題在孩子生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中，也可能會(huì )變得更明顯。

當然，家長(cháng)們如果還是不放心，還是很擔心孩子面容的發(fā)育，也可以定期看診齒科（通常建議7歲前的孩子根據患齲風(fēng)險程度每3——6個(gè)月看診一次兒童齒科、7歲后的孩子每半年看診一次正畸專(zhuān)科）。