四川日報網(wǎng) 2017年07月17日
7月1日起，成都市正式啟動(dòng)長(cháng)期照護保險政策試點(diǎn)工作，并正式受理這項全新社會(huì )保險的申請。目前，長(cháng)照險的申請開(kāi)通已過(guò)去兩周時(shí)間，全市各區(市)縣的22個(gè)現場(chǎng)申請點(diǎn)位，以及受理在線(xiàn)申請的手機客戶(hù)端“蓉城照護-AP”，均收到了許多參保人員的申請。
記者了解到，首批申請長(cháng)照險的參保人員，目前正在按規定程序接受審核、評定。通過(guò)了最終評定、審核的申請者，最快將于下月享受到長(cháng)照險待遇。
長(cháng)照險試點(diǎn)實(shí)施并開(kāi)通申請后，針對城鎮職工基本醫療保險參保人員醫保個(gè)人賬戶(hù)調整劃撥比例、長(cháng)照險的覆蓋群體、保障范圍、待遇撥付等群眾關(guān)切的六大問(wèn)題，記者專(zhuān)訪(fǎng)了市人社局醫保處副處長(cháng)楊建。他表示，長(cháng)照險制度的試點(diǎn)，既因應了人口老齡化加速的趨勢，也豐富了現行社會(huì )保險體系。通過(guò)為長(cháng)期重度失能人員提供基本生活照護，既可讓失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經(jīng)濟精神雙重負擔。
探訪(fǎng)
申請開(kāi)通首日 經(jīng)辦機構上門(mén)受理、評估
7月6日，在簡(jiǎn)陽(yáng)市家樂(lè )養老中心2樓，85歲的陳選清臥在床上，移動(dòng)困難，護工將她扶起，為她擦臉。女兒劉興華告訴記者，陳選清3年多前就失能在床，無(wú)法自理。7月3日，她幫母親申請了長(cháng)照險，如果能夠評定通過(guò)，成功申請到，這將有望成為全家生活的轉機。
養老中心的護工告訴記者，陳選清雖然頭腦清醒，但患有較為嚴重的骨質(zhì)疏松，身體活動(dòng)困難，走路、如廁，都需要人幫忙，無(wú)法自理，甚至吃飯也需要有人幫忙。記者在病房中看到陳選清，她的病床前擺放著(zhù)便桶，因骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節突出，看上去骨瘦如柴。她臥在病床上，聽(tīng)力退化，說(shuō)話(huà)含糊不清。
劉興華告訴記者，自己早前在新聞中看到過(guò)長(cháng)照險要試點(diǎn)，“但不太敢相信這是真的”。直到7月1日試點(diǎn)正式啟動(dòng)后，經(jīng)辦機構專(zhuān)門(mén)來(lái)到養老中心，上門(mén)來(lái)幫老人主動(dòng)提供申請受理服務(wù)。
由于擔心很多失能老人或家屬在政策實(shí)施初期不了解，“我們上門(mén)去主動(dòng)宣傳和辦理”。簡(jiǎn)陽(yáng)市醫保局副局長(cháng)張有芳告訴記者，申請開(kāi)通首日，簡(jiǎn)陽(yáng)的經(jīng)辦人員就集中來(lái)到幾家養老醫院或機構，主動(dòng)為老人們提供申請受理服務(wù)。所以，在陳選清所在的養老中心，目前已有8位老人申請通過(guò)了第一環(huán)節的初評，接下來(lái)將進(jìn)入專(zhuān)業(yè)審核和公示環(huán)節。
代申請要交授權書(shū)
“評估很?chē)乐敗?/span>
68歲的鄧茂珍和陳選清住在同一家養老機構。經(jīng)辦機構上門(mén)來(lái)受理申請時(shí)，常年坐在輪椅上的鄧茂珍也成了申請人之一。
丈夫胡啟友告訴記者，申請程序并不復雜，提交材料包括3項，分別是鄧茂珍的身份證(或戶(hù)口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及鄧茂珍的有效病情診斷證明、醫學(xué)檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件。
而家在成都天府新區的徐麗燕，則是幫婆婆申請長(cháng)照險的代理人。她告訴記者，她提交的申請材料包括5項，分別是婆婆本人的身份證(或戶(hù)口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及婆婆的有效病情診斷證明、醫學(xué)檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件;還有代辦人也就是我本人的身份證(或戶(hù)口本)原件和復印件，婆婆按了手印的代辦委托書(shū)。
胡啟友稱(chēng)，提交申請后，妻子鄧茂珍已經(jīng)有專(zhuān)人對她進(jìn)行了上門(mén)評估。他記得，現場(chǎng)評估是評估人員上門(mén)來(lái)到妻子所在的養老機構，為申請材料通過(guò)的老人們進(jìn)行逐一現場(chǎng)評估。“就像測試一樣，好幾位專(zhuān)業(yè)的經(jīng)辦人員，問(wèn)她問(wèn)題，測試能力”。胡啟友記得，每個(gè)失能者的評估差不多要半小時(shí)，主要測試了吃飯、上廁所、走路等生活基本能力情況，還有例如畫(huà)圖測試記憶等，“整個(gè)過(guò)程非常嚴謹”。
母親住院每月接近三千元
如果能申請到待遇，是雪中送炭
陳選清的女兒劉興華年過(guò)六旬，已是退休人員。劉興華告訴記者，由于母親臥病多年，送到專(zhuān)業(yè)的機構照護最為穩妥，不過(guò)每月費用接近三千元。三千元，恰好是陳選清的退休金數額。而除了機構照護的費用，劉興華還需要負擔一部分母親日常吃穿用度的開(kāi)銷(xiāo)，“我自己的退休金是四千元，家中開(kāi)銷(xiāo)加上母親的開(kāi)銷(xiāo)，勉強維持吧”。
劉興華稱(chēng)，如果母親能夠申請到長(cháng)照險，每月一千多元錢(qián)的待遇，對于家庭而言，是雪中送炭。“平時(shí)沒(méi)有多余的錢(qián)給母親買(mǎi)的糖果、糕點(diǎn)和好奶粉，就能給她買(mǎi)了”。
徐麗燕的婆婆則一直在家中，由徐麗燕的公公照顧。她告訴記者，申請長(cháng)照險，婆婆選擇的是居家照護。但公公已經(jīng)75歲，“身體也很不好”。而自己和老公又每日在外奔波。
徐麗燕最期待的是，如果能夠申請到待遇，“就能給婆婆找一位專(zhuān)業(yè)的護理人員了”。
專(zhuān)訪(fǎng) /
人社局回應長(cháng)照險六大關(guān)切
1、長(cháng)期照護保險好在哪?
市人社局醫保處副處長(cháng)楊建介紹，長(cháng)照險制度試點(diǎn)是黨和國家立足國情，著(zhù)眼更好保障改善民生，作出的一項重大民生決策部署，并已寫(xiě)入了國家“十三五”規劃。
他表示，目前我國現行五項社會(huì )保險制度，保障了居民從出生到年老，以及發(fā)生疾病、失業(yè)、工傷等情況時(shí)的基本保障問(wèn)題。但對生命末期最容易發(fā)生的長(cháng)期重度失能之后的生活照料保障尚無(wú)制度安排。“從搖籃到天堂，社保應是生命全周期的保障”，從國際經(jīng)驗看，當一個(gè)國家步入老齡化社會(huì )后，就應當對失能保障作出制度安排。
他介紹，長(cháng)照險與養老保險不同，養老保險解決的是退休以后沒(méi)有工作收入下的剛性生活需求，而長(cháng)照險解決的是失能以后需要請人照護的剛性照護需求。此外，隨著(zhù)少子化、無(wú)子化家庭的增多，“子女沒(méi)有多余精力去全方位照顧失能老人生活，必須借助第三方”。建立長(cháng)照險制度，既能讓長(cháng)期重度失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經(jīng)濟精神雙重負擔。
2、覆蓋人群為什么只有城鎮職工基本醫保參保人員?
楊建介紹，長(cháng)照險是一項全新的社會(huì )保險制度，為了穩慎推進(jìn)，國家層面要求先行在部分人群中試點(diǎn)。
長(cháng)照險制度是一項社會(huì )保險制度，需要通過(guò)政府、企業(yè)、個(gè)人、社會(huì )多方籌資。而城鎮職工個(gè)人可以通過(guò)調整基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例進(jìn)行籌資，無(wú)需再另行繳費，不額外增加負擔。隨著(zhù)長(cháng)照險試點(diǎn)的推進(jìn)，覆蓋范圍也將逐步擴大，“全覆蓋是一定的”。
3、為什么醫保個(gè)人賬戶(hù)每月劃入的錢(qián)少了一點(diǎn)?
對于一些城鎮職工基本醫療保險參保人員提出的“個(gè)人醫保賬戶(hù)被扣款”問(wèn)題，楊建介紹，并非扣了個(gè)人醫保卡里面的錢(qián)，而是因為調整了個(gè)人賬戶(hù)的劃入比例。
他介紹，整個(gè)醫保基金功能分為兩個(gè)部分：一部分是用于大病住院治療的統籌基金，另一部分是用于小病門(mén)診看病購藥的個(gè)人賬戶(hù)基金。按照社會(huì )保險共濟和統籌的原則，為確保長(cháng)照險制度平穩運行和對長(cháng)期重度失能人員提供有效保障，需要通過(guò)政府財政投入、調整醫保統籌基金和醫保個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行籌資。但醫保個(gè)人賬戶(hù)調整比例并不多。以今年為例，試點(diǎn)實(shí)施后，城鎮職工基本醫療保險參保人員按照不同年齡階段和不同籌資比例，每月醫保個(gè)人賬戶(hù)減少劃入的額度，不到每月劃入金額的1/10。而參保人員一旦失能，每月享受待遇接近2000元。此外，對于參保超過(guò)15年的人員來(lái)講，每增加兩年參保，待遇也將多1個(gè)百分點(diǎn)。
4、保障對象為什么只有長(cháng)期重度失能，而非短期、中度輕度失能?
楊建介紹，長(cháng)照險作為一項全新社會(huì )保險制度，需要理性設計。在制度設計時(shí)堅持保障人員低覆蓋起步，保障待遇低水平起步，籌資水平低負擔起步，所以先期才將保障范圍從重度失能人員開(kāi)始。另一方面，在失能群體里面，長(cháng)期重度失能人員失能時(shí)間長(cháng)，失能情況不可逆轉，經(jīng)濟壓力與精神負擔也更重。待制度試點(diǎn)逐步推進(jìn)，保障能力逐步提高后，將逐步擴大保障范圍。
他還介紹，老年癡呆患者，也就是失智人員，從失能情況來(lái)看也應當屬于長(cháng)期失能人員。但由于其鑒定標準和服務(wù)標準與身體失能人員完全不同，尚無(wú)成熟可借鑒的經(jīng)驗，還需要抓緊研究與制定具體標準。目前，市人社局正組建專(zhuān)家團隊抓緊進(jìn)行課題研究，爭取早日出臺標準，將長(cháng)期重度失智人員納入保障范圍。
5、為什么成都成為試點(diǎn)?
楊建介紹，成都之所以成為全國首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一，首先是市委市政府的高度重視和人社部門(mén)的積極爭取。另外，成都也有現實(shí)需求。成都老齡化程度比全國平均水平高出近5個(gè)百分點(diǎn)，失能老人比較多，現實(shí)需求也比較大。
此外，楊建還表示，成都在長(cháng)照險試點(diǎn)中，將努力探索一條最適合市情民情的成都模式，給市民帶來(lái)先行優(yōu)勢，讓參保人員切實(shí)享受這一惠民政策;同時(shí)將通過(guò)試點(diǎn)積累經(jīng)驗，為將來(lái)國家建立長(cháng)照險制度提供成都經(jīng)驗。
6、為什么長(cháng)照險待遇是給照護機構或照護人員，而非申請者本人?
對此，楊建介紹，成都開(kāi)展長(cháng)照險試點(diǎn)，一方面有效減輕失能人員經(jīng)濟負擔，更重要的是切切實(shí)實(shí)滿(mǎn)足失能人員的照護剛需。所以，采取購買(mǎi)服務(wù)方式為失能人員提供照護服務(wù)。
“我們會(huì )通過(guò)制度運行分析、日常巡查、隨機抽查尋訪(fǎng)、參保人員評價(jià)照護機構服務(wù)等措施，對照護服務(wù)機構服務(wù)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤管理，確保失能人員享受到規范、標準和滿(mǎn)意的照護服務(wù)。”成都商報記者 王垚
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