甘孜日報 2023年06月15日
醫保是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排 醫保基金關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益，關(guān)乎社會(huì )穩定，其安全穩定運行至關(guān)重要
“絕不讓醫保基金成為‘唐僧肉’！”不久前，國務(wù)院新聞辦公室舉行的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì )上，國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林的這句話(huà)贏(yíng)得眾多網(wǎng)友點(diǎn)贊。
醫保是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排。2018年至2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(cháng)至2.46萬(wàn)億元，切實(shí)發(fā)揮了解決群眾看病就醫后顧之憂(yōu)的作用。可以說(shuō)，醫保基金關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益，關(guān)乎社會(huì )穩定，其安全穩定運行至關(guān)重要。
作為醫保基金的監管方，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務(wù)，5年來(lái)處理違法違規的醫藥機構154.3萬(wàn)家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，彰顯了看好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”的決心和力量。
守護好每一分“救命錢(qián)”，制度建設功不可沒(méi)。近年來(lái)，《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》等政策文件相繼出臺，一些技術(shù)規范先后實(shí)施，醫保基金監管有法可依、有章可循。
守護好每一分“救命錢(qián)”，有賴(lài)于各部門(mén)協(xié)同參與。幾年來(lái)，國家醫保局聯(lián)合公安、衛健部門(mén)持續開(kāi)展專(zhuān)項整治，聚焦骨科、血透、心內等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，開(kāi)展靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢(qián)”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。
守護好每一分“救命錢(qián)”，數據賦能大顯身手。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術(shù)，加速建立全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，通過(guò)智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。綜合施策、嚴打違法，強力監管有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了醫保基金安全運行。
也要看到，即便在監管的高壓下，不規范使用基金問(wèn)題仍然存在。一些定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)違規收費、串換醫藥服務(wù)項目、過(guò)度診療等手段違規使用醫保基金；有些甚至通過(guò)虛構醫藥服務(wù)項目等手段惡意欺詐騙保。同時(shí)，“一人刷卡、全家吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報銷(xiāo)的情況在各地時(shí)有發(fā)生。醫保領(lǐng)域的違法違規問(wèn)題手段更加隱蔽、形式更加多樣，僅靠醫保部門(mén)單方面力量，很難發(fā)現這些“穿上隱身衣”的騙保行為，必須切實(shí)織密基金監管網(wǎng)。
醫保基金來(lái)源于參保人繳費和財政補貼，這幾年，我國基本醫保參保率穩定維持在95%左右。蠶食醫保基金，損害的是每個(gè)參保人的利益。從這個(gè)角度說(shuō)，切實(shí)織密基金監管網(wǎng)、堅決守住基金安全底線(xiàn)，不僅是醫保部門(mén)的責任，也是每個(gè)參保人的義務(wù)，需要構筑起全社會(huì )參與的監督防線(xiàn)，持續發(fā)揮社會(huì )監督對于打擊違法違規問(wèn)題的重要作用。
加大對違法違規行為的檢查、打擊、曝光力度，鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢；構筑全社會(huì )監督防線(xiàn)，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)；引導醫保定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店和醫務(wù)人員自覺(jué)規范服務(wù)行為，推動(dòng)構建“不想騙”的長(cháng)效機制，才能徹底斬斷違法違規醫藥機構和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫保基金都花在治病救人、增進(jìn)民生福祉上。
據《人民日報》
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