甘孜日報 2018年01月02日
■李小平
2017年10月27日上午，巴塘縣人民醫院外科醫生辦公室里來(lái)了一位被人用輪椅推進(jìn)來(lái)的老年女性病人，自述“右股骨骨折術(shù)后3個(gè)月，突發(fā)疼痛、腫脹、行走困難二天”，得知此事后，成都市第六人民醫院骨外科主治醫師任冬立即來(lái)到老人身旁，詳細詢(xún)問(wèn)病情后，立即行X線(xiàn)片，發(fā)現右側股骨干粉碎性骨折術(shù)后，內固定物出現了彎曲斷裂，骨折出現再次錯位。在交談中了解到，病人是一位沒(méi)有兒女的孤寡老人，平日生活全由旁系的親戚照顧，3個(gè)月前由于外傷導致右側股骨干骨折，在巴塘縣人民醫院進(jìn)行了股骨切開(kāi)復位鋼板內固定術(shù)，手術(shù)順利，但是回家以后她沒(méi)有按照醫生的醫囑每個(gè)月來(lái)院復查和按照指導行患肢功能鍛煉，同時(shí)患者在十天前沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫生允許就擅自下地行走，致鋼板斷裂。分析原因可能系骨折尚未愈合患肢提前負重，反復的應力集中在鋼板某一個(gè)點(diǎn)導致鋼板疲勞性斷裂。
該怎么辦呢？家屬和病人非常的著(zhù)急，任冬醫師向病人和家屬耐心解釋病情后建議立即住院治療，并進(jìn)行二次手術(shù)。可是病人的身體狀況相當虛弱，年齡67歲、患重度貧血、嚴重的高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、重度骨質(zhì)疏松癥，并且距離第一次手術(shù)不到3個(gè)月。二次手術(shù)風(fēng)險極大，面對這種情況，任冬醫生沒(méi)有退縮，而是以醫者的仁心說(shuō)：“病人身體狀況堪憂(yōu)，遭受了骨折創(chuàng )傷和手術(shù)的巨大打擊，身體還未完全恢復又將面臨再一次手術(shù)打擊，股骨干骨折手術(shù)通常手術(shù)時(shí)間長(cháng)，出血量大，而且再次手術(shù)難度遠遠大于第一次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險極大，但是老人又必須手術(shù)治療，而且手術(shù)越早越好，不然股骨干骨折后老人長(cháng)期臥床會(huì )導致更多的并發(fā)癥，甚至危及生命，為了病人的康復，不冒風(fēng)險，沒(méi)有擔當怎么行！”。
任冬醫生決定接受挑戰，他迅速組織醫療團隊，認真研究手術(shù)期的治療方案。“一定要盡可能的詳細完善術(shù)前檢查，仔細評估手術(shù)風(fēng)險，對伴發(fā)疾病盡可能進(jìn)行治療，將手術(shù)中的風(fēng)險降到最低。整個(gè)手術(shù)必須做好詳細計劃，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)爭取以最短的時(shí)間完成手術(shù)，把出血量控制到最小，將手術(shù)創(chuàng )傷和麻醉對老人的打擊降到最小！”任冬醫生在術(shù)前討論中講到。
快速整理好老人的檢查資料后，任冬醫師將此疑難重癥手術(shù)方案向醫院領(lǐng)導做了詳細匯報，得到了醫院領(lǐng)導的極大重視和支持，曲珍院長(cháng)當即表示，要舉全院之力搶救這例危重的骨折病人！為使手術(shù)順利開(kāi)展，任冬醫師將病情向成都市第六人民醫院骨科主任李偉作了匯報，得到李偉的強有力的技術(shù)指導。
2017年11月2日下午2點(diǎn)，在做好充分術(shù)前準備后，病人被推進(jìn)了手術(shù)室，任醫生帶領(lǐng)成都市第六人民醫院醫療團隊和巴塘縣人民醫院外科醫生團隊早已在手術(shù)室做好充分準備，下午3點(diǎn)，在核對好病人信息后，手術(shù)開(kāi)始，任醫生熟練地拿起手術(shù)刀開(kāi)始了手術(shù)。術(shù)中取出斷裂的鋼板后，發(fā)現上次的股骨骨折術(shù)后骨折愈合差，骨折仍然粉碎成數個(gè)碎塊，由于鋼板斷裂導致復位丟失，二次手術(shù)必須仔細清除碎骨塊中間夾雜的瘢痕組織，打通兩端的骨髓腔才能盡可能促進(jìn)骨折愈合，加上老人重度骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆弱，稍微不注意會(huì )造成再次骨折，復位骨折的同時(shí)還要注意保護骨膜組織，增加了手術(shù)難度，因此手法必須輕柔，每一個(gè)步驟必須精細到位，骨折復位后重新在透視下更換髓內釘進(jìn)行內固定，取自體髂骨植骨促進(jìn)骨折愈合，操作步驟相當繁瑣。好在任醫生手術(shù)中步驟清晰，技術(shù)嫻熟，同時(shí)邊做手術(shù)邊向外科醫生們講解手術(shù)操作技巧和注意事項。術(shù)中團隊配合默契，成都市第六人民醫院放射科主治醫師黃雨農負責手術(shù)透視以確認內固定安置到最佳位置，護士王倩負責手術(shù)器械的管理，有節奏傳遞各種專(zhuān)業(yè)骨科工具，為手術(shù)節約大量寶貴時(shí)間，晚上8點(diǎn)手術(shù)結束，歷時(shí)5小時(shí)，全體手術(shù)人員早已忘記了疲憊，沉浸在成功的喜悅中。
術(shù)后第二天，任醫生帶領(lǐng)團隊早早的來(lái)到了病床旁，詳細檢查老人各項指標和生命體征，精細的調整用藥，力求將圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小，并反復叮囑家屬加強護理和營(yíng)養。
經(jīng)過(guò)任醫生和全院團隊的不懈努力，患者目前全身情況良好，傷口順利愈合無(wú)感染，術(shù)前的大腿疼痛活動(dòng)受限癥狀明顯改善，在主管醫生的專(zhuān)業(yè)指導下開(kāi)始抬腿、屈伸膝關(guān)節等功能訓練。此時(shí)的老人和家屬露出了滿(mǎn)意的笑臉，老人也將很快迎來(lái)骨折愈合下床正常行走的那一天！
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