人民網(wǎng) 2017年10月30日
規(guī)范治療和新技術(shù)的運(yùn)用，讓多發(fā)性骨髓瘤患者生存期延長近兩倍
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科李娟教授
身體出現(xiàn)不明原因的骨痛、臉色蒼白、泡沫尿等癥狀，動(dòng)不動(dòng)就感染發(fā)炎？遇到這種情況，要當(dāng)心了，這有可能是一種“吃骨頭的腫瘤”在“放冷箭”。記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科獲悉，作為一種發(fā)病率僅次于淋巴瘤的常見惡性血液系統(tǒng)疾病，多發(fā)性骨髓瘤有“會(huì)吃骨頭的惡性病”之稱。
專家提醒，除了上述身體不適的信號，在常規(guī)體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白下降、肌酐上升、蛋白尿、血沉加快、球蛋白上升等一個(gè)或多個(gè)異常現(xiàn)象時(shí)，也要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科李娟教授表示，有可疑癥狀者，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院做定性檢查。一旦確診骨髓瘤應(yīng)及早治療。過去人們提及多發(fā)性骨髓瘤就感到治療無望，實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，如今，經(jīng)過規(guī)范的治療，這種惡性病可被轉(zhuǎn)化為慢性病管理，患者的生存期可延長近兩倍。
案例：低燒不退 險(xiǎn)把腫瘤當(dāng)“炎癥”
51歲的李先生至今都很慶幸自己五年多前的“敏感多疑”。2012年清明節(jié)，回老家祭祖的李先生感覺身體異常疲憊，低燒幾天不退，于是到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抽血化驗(yàn)、做胸片。一番檢查之后，李先生被告知肺部感染，血紅素達(dá)到70。
然而，在縣醫(yī)院做抗感染治療兩天后，癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。“血紅素異常，怎么能簡單用感染來解釋呢？”有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的李先生感覺可疑，于次日來到省級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，結(jié)果懷疑是多發(fā)性骨髓瘤，當(dāng)時(shí)血肌酐為150umol/L。
接下來的幾天，李先生的病情急劇惡化，胸悶、乏力、厭食，一度無法正常入睡，尿量也越來越小。李先生及其家人陷入焦慮與無助，身心瀕臨崩潰。
經(jīng)過多方打聽，李先生來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科尋求救治。檢查之后，李先生被確診為三期多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)急性腎功能衰竭。當(dāng)時(shí)，血肌酐已升至400多。情況危急，李先生迅速住院治療。誘導(dǎo)治療達(dá)到緩解后，李先生于同年12月接受了自體造血干細(xì)胞移植。“現(xiàn)在我就像正常人一樣生活和工作。”進(jìn)入維持治療階段的李先生術(shù)后回到了家鄉(xiāng)，定期回醫(yī)院復(fù)查即可。
李娟介紹，像李先生這樣進(jìn)入維持治療的骨髓瘤患者，每天只需要像高血壓、糖尿病患者那樣吃上幾片藥就可以了。“不會(huì)像之前的腫瘤病人那樣病懨懨的，根本看不出來是病人。”
無故骨痛腰痛？別都當(dāng)成骨質(zhì)疏松
并不是所有人都像李先生這樣有如此高的警惕性。據(jù)李娟介紹，多發(fā)性骨髓瘤在歐美國家發(fā)病率是十萬分之六，而中國尚無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字，估計(jì)在十萬分之三到四。
骨髓瘤多發(fā)于中老年人群，容易被誤以為是骨質(zhì)疏松。有些患者出現(xiàn)骨痛，以為是扭傷，跑去骨傷醫(yī)院按摩。骨頭本來就已被破壞得很厲害了，一經(jīng)按摩，動(dòng)輒骨斷，嚴(yán)重者甚至造成癱瘓。還有不少患者以為這是小毛病，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
“身體其實(shí)是會(huì)給出信號的。”李娟提醒，如果生活中出現(xiàn)不明原因的骨痛、腰痛，臉色蒼白、大量蛋白尿等癥狀，就要格外注意了。此外，如果動(dòng)不動(dòng)就感染發(fā)炎，半年得兩次以上肺炎、帶狀皰疹，不要以為是年紀(jì)大了，很可能是骨髓瘤在作怪。
除了以上臨床癥狀，常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)出現(xiàn)異常狀況也要提高警惕。例如，血常規(guī)里血紅蛋白下降、生化檢查肌酐上升、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血沉檢查中顯示血沉加快、肝功能檢查球蛋白上升、X照片骨骼有破壞等。發(fā)現(xiàn)這些異常也要高度懷疑，通過做骨髓穿刺或骨髓活檢做確診檢查。
李娟表示，目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到證據(jù)顯示多發(fā)性骨髓瘤具有遺傳易感性和家族聚集性，由于發(fā)病原因不明了，因此尚無預(yù)防方法。
“年輕”患者要做完三個(gè)階段的規(guī)范治療
骨髓瘤分三期，由于當(dāng)前對骨髓瘤認(rèn)識不夠，再加之有些中老年人對骨痛的耐受性極強(qiáng)，國內(nèi)骨髓瘤患者確診時(shí)一般都已進(jìn)入三期。“來到醫(yī)院時(shí)腫瘤細(xì)胞肆意生長，骨頭爛得都不成樣子了。”李娟強(qiáng)調(diào)，對于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，一旦拖延救治，面臨的結(jié)局將會(huì)是腎功能衰竭、嚴(yán)重感染、骨骼破壞、高鈣血癥等，最終出現(xiàn)神志不清、昏迷甚至死亡。
和其他疾病不同，由于多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年人群，65歲以下的患者均可被叫做“年輕患者”。據(jù)李娟介紹，對于65歲以下的新診斷患者，規(guī)范治療方案包含三個(gè)階段，包括四個(gè)療程的誘導(dǎo)治療、自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)和維持治療。
李娟表示，活動(dòng)性骨髓瘤會(huì)先后出現(xiàn)骨痛、骨質(zhì)破壞、高鈣血癥、頭暈、面色蒼白、腎功能不全、蛋白尿、容易感染、高黏血癥等。活動(dòng)性骨髓瘤的治療主要是針對原發(fā)病的治療，即誘導(dǎo)化療、造血干細(xì)胞移植、維持治療等。除此之外，還有支持療法，即針對骨骼破壞、腎功能不全、感染、高鈣血癥、貧血的處理等。
目前，每個(gè)療程的誘導(dǎo)治療用時(shí)一個(gè)月左右，再加上自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)，一般患者半年即可完成治療。“不少患者手術(shù)回去后沒被發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)得過腫瘤。”患者進(jìn)入維持治療階段后即可出院，在家每天吃上幾片免疫調(diào)節(jié)劑，定期回院復(fù)查即可。
切勿自行停藥 否則可能錯(cuò)失自體移植良機(jī)
李娟表示，不少患者感覺四個(gè)月的誘導(dǎo)治療之后效果不錯(cuò)，便自行停止治療，結(jié)果不久便復(fù)發(fā)。她提醒，誘導(dǎo)治療效果良好時(shí)，切不可停止治療。否則將前功盡棄，預(yù)后差的病人，可能兩三個(gè)月便會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者會(huì)失去自體干細(xì)胞移植機(jī)會(huì)。
“通過整體治療策略，把惡性病轉(zhuǎn)化成慢病管理，骨髓瘤患者的平均生存期能達(dá)到以往的將近三倍。”據(jù)悉，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科每年收治300多例新發(fā)骨髓瘤病例，截至目前，已為200多例骨髓瘤患者實(shí)施了整體治療方案。中心臨床數(shù)據(jù)顯示，相比傳統(tǒng)治療方案，患者的平均生存期由以往的33個(gè)月延長至79.5個(gè)月，追蹤目前為止，最長而且有望繼續(xù)無病生存下去達(dá)到十二年之久。 （記者王婧、任珊珊 通訊員彭福祥、李紹斌）
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