人力資源與社會(huì )保障部副部長(cháng)胡曉義近日對《經(jīng)濟參考報》記者表示，今年全面推行大病醫保制度。專(zhuān)家認為，在城鄉居民醫保基金“滿(mǎn)負荷”運行且統籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷，同時(shí)，醫療費用快速增長(cháng)給大病醫保基金可持續性帶來(lái)挑戰，如何控制費用增長(cháng)值得關(guān)注。
“全面推行這一目標有兩個(gè)層面，一是各地全部出臺政策，二是全部實(shí)施政策并開(kāi)始支付待遇，我們的理解是年內至少完成層面一，力爭完成層面二。”一位政策層人士表示，大病醫保覆蓋的城鎮居民醫療保險參保人員和新農合參合人員，資金也來(lái)源于這兩項基金，也就相當于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實(shí)現由商業(yè)保險公司支付待遇。
“目前省級大病醫保方案都已經(jīng)出臺，但落實(shí)關(guān)鍵是實(shí)施的統籌地區的政策。部分省的政策是全省統一的，但有的還需要地市具體化。”上述人士表示，“所以現在我們逼著(zhù)地方趕快弄，每個(gè)市里都要搞，不管統籌層次是什么，先要動(dòng)起手來(lái)。力爭在年底前各地完成保險公司招標，大病醫保資金也劃轉出來(lái)。”
城鄉居民大病保險（即大病醫保）是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。從全國看，目前已經(jīng)有一半地區可以實(shí)現參保人員待遇支付。根據保監會(huì )披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統籌項目，覆蓋人口7億人。
記者不完全統計發(fā)現，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養老、陽(yáng)光人壽等多家大型險企已經(jīng)參與到大病醫保的承辦中。
不過(guò)，在推進(jìn)的進(jìn)程中，資金籌措壓力和醫療費用增長(cháng)控制問(wèn)題仍是重要障礙。
根據相關(guān)規定，城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金，大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。然而，目前全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌，甚至是縣級統籌。對于不同的統籌地區，大病醫保資金的籌資壓力也有差別。
“開(kāi)展大病醫保的一個(gè)原則就是要確保新農合的保障水平不降低，而新農合基金一直是‘滿(mǎn)負荷’運行，那么在籌措大病醫保資金時(shí)只能看各地能力了。”一位業(yè)內人士表示：“各地籌資標準有所浮動(dòng)，今年按照全國平均每人30元的標準開(kāi)展，有錢(qián)的地方在這基礎上多出一點(diǎn)，但沒(méi)錢(qián)的地方可能一個(gè)人只有20元。同時(shí)，大病醫保的一次性支付風(fēng)險很大，因此有必要提高大病保險的統籌層次。”
此外，醫療費用增長(cháng)也給大病醫保基金支出帶來(lái)壓力，如何控制費用增長(cháng)值得關(guān)注。2015年，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元。有專(zhuān)家提出，適當提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環(huán)，而且會(huì )加重所有家庭的繳費負擔，不是可持續的運營(yíng)模式。
此外，對患者方面的約束是大病醫保設計中需要完善的地方。
“目前大家對如何改革醫院和藥品定價(jià)討論比較多，都認為患者是醫療體系中的弱勢群體，因此都不愿去強調如何約束患者行為。但實(shí)際上，這是不可回避的問(wèn)題。”復旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授封進(jìn)表示，在醫保報銷(xiāo)比例比較高的情況下，病人對醫療費用變得不敏感，無(wú)論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫療費用越高，報銷(xiāo)比例也越高，這種安排進(jìn)一步助長(cháng)了人們選擇高費用的治療方案，是醫保支出大幅上漲的主要原因之一。
封進(jìn)說(shuō)：“一方面希望減輕醫療負擔，另一方面又會(huì )鼓勵過(guò)度消費，這是大病醫保面臨的困境，還有待通過(guò)設計更為精細化的保險報銷(xiāo)規則緩解這一矛盾。”
