封面新聞 2017年10月11日
“這個(gè)藥為什么不能報銷(xiāo)?”
“不在目錄中嘛。”
這樣的對話(huà)，時(shí)常出現在患者結算藥費的過(guò)程中，在醫保藥品目錄中，藥品的報銷(xiāo)比例和范圍被清晰界定。
值得期待的是，10月10日，封面新聞?dòng)浾邚乃拇ㄊ∪松鐝d獲悉，四川省人力資源社會(huì )保障廳印發(fā)《關(guān)于執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》。這意味著(zhù)，四川執行最新醫保藥品目錄，自9月1日起，將人社部談判確定的利拉魯泰等36種藥品，全部納入四川省醫保報銷(xiāo)范圍;自11月1日起，將2017年版《國家藥品目錄》內所有藥品全部納入四川省醫保報銷(xiāo)范圍。
這意味著(zhù)，四川的醫保報銷(xiāo)范圍不但新增300多個(gè)藥品，同時(shí)，36種“高價(jià)剛需藥”也能醫保報銷(xiāo)!
西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)
較2009年版目錄增加339個(gè)
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。因為關(guān)系到患者在治病時(shí)醫保的報銷(xiāo)問(wèn)題，一直是社會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)。此次目錄調整，不僅意味著(zhù)報銷(xiāo)比例的調整，也意味著(zhù)用藥的調整。
記者查閱《藥品目錄》發(fā)現，新版目錄由凡例、西藥、中藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱(chēng)劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)(含民族藥88個(gè))。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。
新版目錄中新調入藥品重點(diǎn)考慮了臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。
36種“高價(jià)剛需藥”進(jìn)醫保
降幅最高的達到70%
此次調整中，36種“高價(jià)剛需藥”被納入醫保目錄乙類(lèi)范圍，成為不少患者關(guān)注的焦點(diǎn)。
何為醫保目錄的甲類(lèi)和乙類(lèi)?事實(shí)上，醫保目錄藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。甲類(lèi)藥品一般100%按比例報銷(xiāo)，不需患者自付。而乙類(lèi)藥品需要患者部分自付，具體報銷(xiāo)比例根據各地政策和具體藥品有所不同。
據悉，本次納入藥品目錄的36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，包括此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來(lái)那度胺等;還有5個(gè)是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見(jiàn)病用藥。5個(gè)中藥中3個(gè)是腫瘤藥，還有2個(gè)是心腦血管用藥。
與2016年平均零售價(jià)相比，這36種藥品的價(jià)格平均降幅達到44%，最高達到70%。
對此，四川省人社廳提出，將36種國家談判藥品納入四川藥品目錄乙類(lèi)范圍，自2017年9月1日起執行。各市(州)要抓緊制定國家談判藥品的執行辦法，及時(shí)將36種藥品全部納入基金支付范圍，并報省廳備案，辦法出臺前發(fā)生的藥品費用，要按規定給予支付。各市(州)不得調整有關(guān)藥品的限定支付范圍。
促進(jìn)合理用藥
部分藥品建立事前審查規定
據了解，在四川省2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布前，《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)及全省有關(guān)補充文件繼續執行，除2017年版《國家藥品目錄》調整時(shí)刪除的藥品不再執行外，其中與2017年版《國家藥品目錄》不一致的暫按照四川現行規定執行。
省人社廳要求，各市(州)要積極探索多種方式加強國家談判藥品管理，促進(jìn)合理用藥。對規定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品，要建立統一的事前審查規定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫療保險醫療服務(wù)智能監控系統進(jìn)行重點(diǎn)監控，并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點(diǎn)藥店為參保人員提供藥品，可探索醫藥公司提供藥品配送服務(wù)，發(fā)揮藥店和醫藥公司在國家談判藥品供應保障方面的積極作用。
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