四川在線(xiàn) 2021年12月13日
12月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，邀請國家醫療保障局相關(guān)負責人介紹全國跨省異地就醫費用直接結算工作有關(guān)情況。
國家醫保局副局長(cháng)李滔介紹，從2016年啟動(dòng)住院費用跨省直接結算工作以來(lái)，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構，基本覆蓋了所有一至三級定點(diǎn)醫院，實(shí)現每個(gè)縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構，累計結算人次已經(jīng)突破了1000萬(wàn)，直接結算率達到60%左右。“在此基礎上，全面啟動(dòng)了門(mén)診費用跨省直接結算。”
李滔介紹，在普通門(mén)診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長(cháng)三角、西南5省先行試點(diǎn)的基礎上，國家醫保局會(huì )同財政部進(jìn)一步擴大了試點(diǎn)范圍，新增了山西等15個(gè)省作為國家門(mén)診試點(diǎn)省份，進(jìn)而實(shí)現了全面推開(kāi)。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統籌區和12萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構，門(mén)診累計結算也突破了1000萬(wàn)人次。
門(mén)診慢特病方面，在西南5省高血壓、糖尿病這兩個(gè)門(mén)診慢特病試點(diǎn)的基礎上，今年9月，在全國范圍內又啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫直接結算。
“12月1日，江西萍鄉的一個(gè)參保人，在海南省中醫院實(shí)現了首例惡性腫瘤門(mén)診放化療跨省異地就醫費用的直接結算。”李滔表示，國家醫保局將深入推進(jìn)跨省異地就醫費用直接結算各項措施，進(jìn)一步便利群眾就近就便看病就醫。
李滔還詳細介紹了跨省異地就醫費用直接結算的相關(guān)政策和流程。
在門(mén)診和住院政策與流程上，政策都是相同的，采用三句話(huà)：“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”;在流程上稍微有一點(diǎn)不同，從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫”，變成了“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫”。
“就醫地目錄”指的是，跨省異地就醫直接結算的時(shí)候，原則上執行就醫當地規定的支付范圍及有關(guān)規定，主要指當地基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務(wù)設施標準都是按就醫地的政策執行。
“參保地政策”指的是，基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額、報銷(xiāo)政策執行參保地的政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在跨省異地就醫時(shí)，醫保哪些能報，按照就醫地的規定。報銷(xiāo)比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規定。
“就醫地管理”指的是，參保人跨省就醫時(shí)要遵循就醫地服務(wù)和管理規定，就醫地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
李滔提到，在流程上雖然只是多了一個(gè)“碼”字，但還是在一些流程上有優(yōu)化和改進(jìn)。具體來(lái)說(shuō)，“先備案”，異地就醫備案是實(shí)現跨省異地就醫直接結算的前提，門(mén)診仍然需要備案，但是現在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。
一方面，備案優(yōu)化后，部分參保地參保人不需要單獨為門(mén)診進(jìn)行一個(gè)特別的備案，通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫備案小程序，從線(xiàn)下到線(xiàn)上，就可以實(shí)現異地就醫的跨省通辦，無(wú)需回到參保地開(kāi)通備案。備案的流程更加便捷。
另一方面，備案時(shí)，門(mén)診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案，在跨省門(mén)診時(shí)可以不用再開(kāi)通備案，就視同已經(jīng)開(kāi)通了備案。也就是說(shuō)，只要開(kāi)通一次備案，住院和門(mén)診都可以享受跨省異地就醫直接結算的便利。
“選定點(diǎn)”是指，在就醫地跨省異地就醫，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構要進(jìn)行選擇，大部分的參保地都延續了住院定點(diǎn)機構選擇的相關(guān)規定，可在就醫地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診就診。
“持卡碼就醫”是指，原來(lái)是持社保卡可以直接結算。現在多了一個(gè)介質(zhì)，就是醫保電子憑證。除了社保卡外，現在參保人就醫前可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個(gè)人醫保電子憑證，也可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP的親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫保電子憑證。
“激活后，參保人在入院手續、出院結算或者在門(mén)診收費窗口結算時(shí)，可以打開(kāi)APP點(diǎn)手機上的電子憑證，展示二維碼，實(shí)現掃碼跨省直接結算，特別方便。沒(méi)有帶實(shí)體卡的參保群眾，通過(guò)電子醫保憑證就可以實(shí)現直接結算。”
李滔表示，通過(guò)三年的努力，國家醫保局將跨省異地就醫直接結算從住院擴大到了門(mén)診，流程也從線(xiàn)下的手工結算拓展到了線(xiàn)上直接結算。現在門(mén)診跨省直接結算政策和流程可以說(shuō)是在2018年基礎上的升級版，異地就醫直接結算的范圍更廣、流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)更便捷。
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