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還有這些行為將受懲戒

　　●重復享受醫療保障待遇，逾期不退回，造成醫保基金損失的

　　●用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的

□四川日報全媒體記者 劉春華

　　參保人員的醫保卡千萬(wàn)不能借給他人冒名使用，否則將受到信用懲戒，暫停醫保報銷(xiāo)……6月17日記者從四川省醫療保障局了解到，為加強醫療保障基金使用監督管理，該局近日出臺《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》，對四川范圍內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用進(jìn)行信用管理。

分類(lèi)建立醫療保障基金使用信用檔案

　　省醫療保障局相關(guān)負責人介紹，醫療保障基金使用信用管理，是指醫保部門(mén)依據相關(guān)法律法規，按照規定的方法和程序，對醫保定點(diǎn)醫療機構、零售藥店以及醫保定點(diǎn)醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員，以及全省醫保參保人員等進(jìn)行信用動(dòng)態(tài)評價(jià)。根據評價(jià)結果，確定其醫療保障基金使用的信用監管、信用獎懲等管理活動(dòng)。

　　按照《暫行辦法》規定，省醫療保障局將針對醫保定點(diǎn)醫療機構及工作人員，醫保定點(diǎn)零售藥店、醫保參保人員等信用主體，分類(lèi)建立醫療保障基金使用信用檔案。市（州）、縣（市、區）醫保行政部門(mén)負責轄區內信用主體信用檔案審核、更新。信用檔案內容包含信用承諾及其履行情況信息、基本信息、良好行為信息、不良行為信息、評價(jià)信息、歷史信用信息、信用監控信息等。

參保人員三種行為將受信用懲戒

　　按照《暫行辦法》，對醫保定點(diǎn)醫療機構、零售藥店等機構的信用評價(jià)采用千分制，通過(guò)評價(jià)指標模型和算法進(jìn)行分級分類(lèi)評價(jià)，信用等級從高到低分為A、B、C、D、E五級。對醫保定點(diǎn)醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員，以及全省醫保參保人員的信用評價(jià)，采用百分制，對失信行為進(jìn)行扣分，信用等級從高到低分為信用優(yōu)秀、信用良好、信用關(guān)注、一般失信、嚴重失信五級。

　　醫保定點(diǎn)醫療機構及其相關(guān)工作人員、零售藥店，醫保參保人員違反醫療保障基金使用相關(guān)法律法規后，都將受到信用懲戒。醫保參保人員以騙取醫療保障基金為目的，把本人醫保卡交給他人冒名使用的；重復享受醫療保障待遇，逾期不退回，造成醫保基金損失的；用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，將被暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月，并下調信用等級。

新聞背景

　　2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》，對醫保基金使用信用管理進(jìn)行了制度化安排，提出“形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領(lǐng)導、政府監管、社會(huì )監督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結合的全方位監管格局”“建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價(jià)制度和積分管理制度”“將信用評價(jià)結果與預算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)”。2019年、2020年，四川省部分市（州）開(kāi)展了國家級、省級基金監管信用體系建設試點(diǎn)工作，取得了可借鑒經(jīng)驗。