新華社 2022年07月29日
◎新華社記者 彭韻佳 沐鐵城 顧天成
國家醫保局、財政部26日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，跨省異地就醫直接結算有了“新指南”。
新規將對參保人帶來(lái)哪些影響？國家醫保局相關(guān)負責人、醫保專(zhuān)家作出解答。
著(zhù)力破解異地就醫結算堵點(diǎn)、難點(diǎn)
截至2022年6月底，住院、普通門(mén)診費用跨省直接結算統籌地區實(shí)現全覆蓋，全國3529家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算……近年來(lái)，跨省異地就醫直接結算覆蓋范圍進(jìn)一步擴大。
聚焦群眾異地就醫的急難愁盼，新規對以往政策進(jìn)行系統性梳理和整合，著(zhù)力破解備案人員范圍窄、備案時(shí)限短，跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時(shí)外出就醫人員備案后報銷(xiāo)比例偏低等問(wèn)題。
新規明確提出，在2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構數量實(shí)現翻一番，群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用將逐步納入跨省直接結算范圍等。
此外，針對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監管等重點(diǎn)領(lǐng)域，通知制定并形成全國統一的規范框架與界定。
異地就醫結算有了“新指南”
為區分參保人員外出就醫類(lèi)型、醫保享受待遇，引導合理有序就醫，醫保對外出就醫人員實(shí)行備案管理。哪些人可以申請異地就醫備案？備案需要哪些材料？結算費用有哪些擴圍？這些都能在新規里找到“答案”。
新規進(jìn)一步規范異地就醫備案政策，異地就醫備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員。除了異地急診搶救人員視同已備案，無(wú)需提交材料以外，其他人員均需提供的有醫保電子憑證、有效身份證件或社會(huì )保障卡，備案表以及其他證明材料。
這表明，跨省異地就醫結算已經(jīng)擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人。
為盡可能讓群眾“少跑腿”，新規對備案有效期進(jìn)行統一，在有效期內，參保人可在就醫地多次就診并享受直接結算服務(wù)，并可以在備案地和參保地雙向享受待遇。
目前，所有統籌地區開(kāi)通了在國家醫保服務(wù)平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務(wù)院客戶(hù)端小程序等線(xiàn)上辦理異地就醫備案服務(wù)。
最大程度保障參保人權益
無(wú)論是新增備案人員種類(lèi)、擴大異地就醫直接結算范圍，還是設置備案有效期、開(kāi)通線(xiàn)上辦理備案服務(wù)，最大程度保障參保人外地就醫的權益成為新規最大亮點(diǎn)。
“讓群眾辦事辦得簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單，就醫結算結得明明白白，就是初衷。”隆學(xué)文說(shuō)，試點(diǎn)初期，異地就醫結算政策解決的是從“無(wú)”到“有”，隨著(zhù)直接結算試點(diǎn)不斷擴圍，新政策就要解決從“有”到“優(yōu)”，讓更多老百姓出門(mén)在外也能放心看病。
為進(jìn)一步方便群眾辦理跨省異地就醫業(yè)務(wù)，通知明確將建立就醫地與參保地協(xié)同處理問(wèn)題的機制，提高地區間問(wèn)題協(xié)同處置效率，同時(shí)推進(jìn)醫保政策、停機公告等信息共享。
針對跨省異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報銷(xiāo)。并依托定點(diǎn)醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，探索提供跨省手工報銷(xiāo)線(xiàn)上辦理服務(wù)。
《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦規程》同步印發(fā)，對就醫管理、預付金管理、醫療費用結算、審核檢查等內容進(jìn)行規范。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
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