甘孜日報 2018年05月23日
從2013年11月正式啟動(dòng)大病保險，到去年底，全州大病保險為49532人賠付費用1.6億元。
本網(wǎng)訊 5月17日上午，康定市爐城街道辦事處菜園子村村民喻雪惠定時(shí)服用了抗排異藥后，來(lái)到院子里一邊舒展四肢一邊隨便走走，雖然作腎移植手術(shù)已經(jīng)四年，但喻雪惠看起來(lái)精神飽滿(mǎn)，身體不錯。“經(jīng)歷了換腎手術(shù)、平時(shí)又長(cháng)期吃藥，家里今年還要脫貧，得感謝基本醫保和大病保險。”喻雪惠說(shuō)。
像喻雪惠一樣，我州從2013年底啟動(dòng)大病保險以來(lái)，到2017年底已有4.95萬(wàn)人獲得1.6億元賠付，避免了因病致貧。
喻雪惠本來(lái)有一個(gè)幸福的家庭，和恩愛(ài)丈夫一起孝敬著(zhù)父母，撫養著(zhù)一對姐妹花。但好景不長(cháng)，先與丈夫離婚，在2013年又查出患尿毒癥。由于經(jīng)濟不寬裕，本來(lái)應該患腎的喻雪惠選擇了“拖”下去，2016年初，喻雪惠家被精準識別為貧困戶(hù)。
作為我省首批納入大病保險項目的試點(diǎn)地區，我州于2013年11月18日正式啟動(dòng)大病保險。根據當年制定的《關(guān)于開(kāi)展甘孜州城鄉居民大病保險工作的實(shí)施方案》，該州大病保險保費全部由城鄉居民醫保基金列支，按照低水平起步原則，2013年按每人15元標準籌資，賠付起付線(xiàn)確定為4000元。
通過(guò)招標，中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司甘孜州中心支公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司甘孜州分公司共同承辦甘孜州2013年到2017年大病保險工作。招標確定：患者合規醫療費用自付部分4000元以上至3萬(wàn)元以下段，賠付比例65%;3萬(wàn)元及以上至8萬(wàn)元以下段，賠付比例75%，8萬(wàn)元及以上段，賠付比例85%。
為方便藏區群眾，我州通過(guò)結算模塊改革，實(shí)現了大病保險與基本醫保同步結算，同時(shí)開(kāi)展醫保信息系統與大病保險系統無(wú)縫對接，提高了大病保險賠付效率。
大病保險的推出，讓喻雪惠的母親堅定了要為女兒換腎的決心。2014年，已經(jīng)64歲的她將自己的一個(gè)腎移植到了39歲的女兒身上。“到現在都沒(méi)發(fā)現大的排異反應。”喻雪惠說(shuō)，是母親給了自己第二次生命。從2014年到2017年底，喻雪惠共花去醫療費59萬(wàn)元，基本醫保報銷(xiāo)32萬(wàn)元，大病保險報銷(xiāo)12萬(wàn)元。
州醫保局副局長(cháng)段向春認為：“我州大病保險起付比例為65%，遠高于全省統一規定的最低起付比例50%，有效減輕城鄉居民參保大病患者個(gè)人醫療費用負擔比例達12%，對個(gè)人最高賠付金額高達31.57萬(wàn)元，取得了良好的社會(huì )效益。”
我州大病保險啟動(dòng)后年年虧損，至今虧損4800萬(wàn)元，報經(jīng)州醫改領(lǐng)導小組批準后，先后3次對籌資標準和起付標準進(jìn)行了提高。今年開(kāi)始，我州開(kāi)始了新一輪的大病保險工作，調整后的賠付方案為：參保年度內單次或累計發(fā)生醫療費用在按城鄉居民基本醫療保險規定報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的合規醫療費用超過(guò)8000元(建檔立卡貧困人員為4000元)以上至3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)的部分，報銷(xiāo)比例為54%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)的部分，報銷(xiāo)比例為64%，8萬(wàn)元以上的報銷(xiāo)比例為74%。 徐登林
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