甘孜日報 2019年10月26日
社會(huì )保險托起民生保障的安全網(wǎng)
◎本網(wǎng)記者 宋志勇
很多年前，“社保、醫保”對人們來(lái)說(shuō)，是從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的新名詞。自改革開(kāi)放后，社會(huì )保險率先進(jìn)入人們的視線(xiàn)，現如今卻和每一個(gè)人息息相關(guān)，社會(huì )保險成為托起民生保障的安全網(wǎng)，守護著(zhù)百姓幸福。
截止2019年6月底，全州基本醫保參保人數105.96萬(wàn)人。其中：城鎮職工參保14.62萬(wàn)人，參保率100%；城鄉居民基本醫療保險參保人數達91.34萬(wàn)人，其中，建檔立卡貧困戶(hù)參保人數22.32萬(wàn)人。
一串串民生數字讓人振奮，彰顯著(zhù)黨和政府的為民情懷；一條條惠及百姓的政策，回應著(zhù)百姓對美好生活的追求。
優(yōu)化服務(wù)就醫結算更便捷
從2011年起，我州按照業(yè)務(wù)整合、精簡(jiǎn)效能、便捷服務(wù)的原則，對經(jīng)辦機構職能進(jìn)行了整合劃分，實(shí)行五險基金統一征收和支付。
2015年，我州進(jìn)一步規范基金征繳、稽核和待遇審核、支付等相關(guān)工作，充分借助信息化手段，強化資源整合和共享，加大系統數據的清理、核查工作力度，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程，提升了服務(wù)效率，為參保單位和參保人員提供了更加便捷的服務(wù)。
自實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)延伸到鄉鎮以來(lái)，我州堅持“以點(diǎn)帶面，統籌兼顧，整體推進(jìn)”的思路，攻艱克難，開(kāi)拓創(chuàng )新，全力推進(jìn)，探索總結出了一系列符合我州實(shí)際的成功經(jīng)驗。道孚縣麻孜鄉，結合藏區基層工作實(shí)際，創(chuàng )造性開(kāi)展工作，總結出了獨具特色的鄉鎮“七全”工作法，即：思想認識全統一、宣傳工作全覆蓋、層層負責全到位、耐心服務(wù)全跟上、工作內容全明晰、各項機制全建立、經(jīng)辦方式全改變。通過(guò)經(jīng)辦服務(wù)延伸，為老百姓提供了更加方便、快捷的經(jīng)辦服務(wù)。截止2015年底，全州各縣（市）全面啟動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)延伸鄉鎮工作，配備專(zhuān)兼職經(jīng)辦人員545人，266個(gè)鄉鎮完成專(zhuān)網(wǎng)建設，254個(gè)鄉鎮實(shí)現了經(jīng)辦服務(wù)延伸，占全州鄉鎮數的78%以上。
2016年以來(lái)，我州著(zhù)力從夯實(shí)基礎設施、推行陽(yáng)光政務(wù)、強化制度管理、創(chuàng )新服務(wù)理念上下功夫，努力提升社會(huì )保險經(jīng)辦機構服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，力爭讓每一位參保人員高興而來(lái)，滿(mǎn)意而歸。
按照“人性化、規范化、精細化”的要求，規范窗口布局，在經(jīng)辦服務(wù)大廳設置了征收、待遇審核和支付等窗口，優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化服務(wù)程序，實(shí)現了就醫結算“一站式”服務(wù)。“過(guò)去就醫結算必須來(lái)回跑，現在服務(wù)跟上了，‘一站式’窗口設在了醫院，憑社會(huì )保障卡就能結算完成，方便多了。”道孚縣職工扎西說(shuō)。
一卡在手“保障一生”方便大眾
2008年，州勞動(dòng)和社會(huì )保障局與康定縣農業(yè)銀行合作發(fā)行第一代社會(huì )保障卡，主要用于全州職工醫療保險就醫和門(mén)診購藥，俗稱(chēng)“醫保卡”。
2014年，州人力資源和社會(huì )保障局與農業(yè)銀行甘孜州分行、甘孜州農村信用聯(lián)社合作發(fā)行第二代社會(huì )保障卡。第二代社會(huì )保障卡的宗旨是為參保人員提供‘保障一生、記錄一生、服務(wù)一生’服務(wù)，集參保繳費、信息查詢(xún)、就醫結算、金融等102項功能應用為一體。參保人可登錄門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信、APP等應用或持身份證和社會(huì )保障卡到全州經(jīng)辦大廳自助終端，查詢(xún)社會(huì )保險的參保繳費及個(gè)人門(mén)診購藥消費情況；持卡人在參保地備案后可在全國范圍內定點(diǎn)醫療機構或甘孜聯(lián)網(wǎng)藥店憑卡就醫、購藥結算。
2019年1月，全州啟動(dòng)“惠民惠農”財政資金社會(huì )保障卡一卡通發(fā)放工作，19大項38小項財政補貼資金近30億元通過(guò)社會(huì )保障卡發(fā)放，方便廣大農牧民不出鄉鎮就能領(lǐng)取政府補助補貼資金。
雪中送炭解民困大病保險
為讓全州城鄉居民“病有所醫”，2013年，為積極申請納入全省首批城鄉居民大病保險試點(diǎn)地區，我州出臺了《甘孜州城鄉居民大病保險實(shí)施方案》，并在當年11月正式啟動(dòng)實(shí)施我州城鄉居民大病保險工作。這意味著(zhù)全州91萬(wàn)城鄉居民享有了大病保障，切實(shí)減輕了醫療費用負擔，讓絕大部分人不再受“因病致貧、因病返貧”困擾。
據州醫療保障局副局長(cháng)李云峰介紹，大病保險保障對象為城鄉居民醫保的參保人，在參保人患大病、產(chǎn)生的高額醫療費用超過(guò)當地家庭災難性醫療支出標準的情況下，對城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的政策范圍內醫療費給予保障，我州將農牧民年人均純收入作為城鄉居民家庭災難性醫療支出標準，將大病保險起付線(xiàn)確定為8000元，即城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后個(gè)人政策范圍內醫療費用負擔超過(guò)8000元部分納入大病保險范圍。原則上醫療費用越高，支付比例越高。
2013年12月2日，當得知符合享受大病保障保險待遇后，家住理塘縣的志瑪一家由衷地感到這政策真是雪中送炭。志瑪患有重大疾病，47萬(wàn)余元的巨額醫療費用讓她的家庭早已不堪重負。城鄉醫療保險基金報銷(xiāo)9.86萬(wàn)元后，政策范圍內醫療費用大病保險待遇報銷(xiāo)22.96萬(wàn)元，最后個(gè)人負擔僅14.76萬(wàn)元。
據了解，全州城鄉居民大病保險啟動(dòng)至今，享受待遇人數6.8萬(wàn)人，涉及報銷(xiāo)金額21833.93萬(wàn)元。
今年，全州不斷完善社會(huì )保險政策，在完善城鄉醫療保障體系，實(shí)現城鄉居民基本醫療保險城鄉統籌一體化管理的同時(shí)，相繼出臺了關(guān)于工傷保險一系列通知，保障工傷人員合法權利。進(jìn)一步做好寺廟僧尼參加社會(huì )保險工作，截止目前，參加基本醫療保險和養老保險的僧尼分別為30463人和7003人。
“三無(wú)”老人和五保對象衣食無(wú)憂(yōu)老有所養
時(shí)間回到2015年，如果不走近門(mén)口、看到“甘孜縣中心敬老院”的牌子，人們大概會(huì )以為這么氣派的建筑一定是哪個(gè)機關(guān)或企業(yè)的辦公樓。眼前的景象超出人們對敬老院的想象：樓房整潔干凈，庭院寬敞，臥室、餐廳、衛生間、娛樂(lè )室一應俱全。在這舒適溫馨的環(huán)境中，老人們頤養晚年，感受到了家的溫暖。
“還是黨的政策好啊，想不到我這樣的孤寡老人，還能住上這樣好的房子，過(guò)上吃穿不愁的好日子！”看到嶄新的被褥、齊全的日用品，住在該院的五保老人呷洛笑得合不攏嘴，一句簡(jiǎn)單而樸實(shí)的話(huà)語(yǔ)道出了所有老人的感恩之情。
完善城鎮“三無(wú)”老人和農村五保供養制度是民生工程的重要組成部分，也是面向困難群體的“托底工程”。五保對象是社會(huì )中最特殊、最困難的弱勢群體，曾幾何時(shí)，這些孤苦無(wú)依的老人們只能一人守著(zhù)寒被冷灶，過(guò)著(zhù)吃了這餐沒(méi)那餐的貧困生活。如今，全州2632 名城鄉“三無(wú)”人員和8000余名農村五保對象如呷洛老人一樣，正在享受著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展成果。
據了解，2015年我州農村五保供養對象供養金每月300元按月按標足額兌現，其中集中供養標準達每人每月414元。在受益對象自愿的前提下，對城鄉“三無(wú)”人員全面提供集中供養。為4600名困難家庭的失能老年人和80周歲以上高齡老人提供居家養老服務(wù)支持，按照平均每人每年不低于300元的標準，省級補助35%。同時(shí)，對自愿集中供養的孤兒進(jìn)行了調查和信息收集，在受益對象自愿的前提下，實(shí)現孤兒集中養育全覆蓋。
登記工作先行全民參保
為推進(jìn)全民參保登記工作順利實(shí)施，2017年我州出臺《甘孜藏族自治州全民參保登記工作實(shí)施方案》，《實(shí)施方案》的出臺標志著(zhù)我州全民參保登記工作全面啟動(dòng)。
全民參保登記是以社會(huì )保險全覆蓋為目標，通過(guò)信息比對、入戶(hù)調查、數據集中管理和動(dòng)態(tài)更新等措施，對各類(lèi)群體參加社會(huì )保險情況進(jìn)行記錄、核查和規范管理，從而推進(jìn)全州職工和城鄉居民全面、持續參加社會(huì )保險的專(zhuān)項行動(dòng)。實(shí)施全民參保登記，是推進(jìn)全民參保計劃的前置條件、重要基礎，有利于加快構建參保擴面長(cháng)效機制，有利于維護各類(lèi)參保人員合法權益，有利于提高社會(huì )保障管理服務(wù)水平，有利于避免和減少重復參保、重復補貼、重復領(lǐng)取待遇，促進(jìn)社會(huì )保險制度持續健康發(fā)展。通過(guò)實(shí)施全民參保登記，改自愿登記為全員登記，改等人參保為動(dòng)員參保，改彈性計劃為剛性計劃，改單兵作戰為協(xié)同作戰，改部門(mén)信息為共享信息，最終建立以全國統一的社會(huì )保障號碼為每個(gè)參保人唯一標識的全州戶(hù)籍人口及外來(lái)常住人口基礎管理信息庫，為全國、全省數據聯(lián)網(wǎng)入庫和精細管理參保數據提供支撐。
“此次我州全民參保登記工作按時(shí)間節點(diǎn)分‘三步走’，即全面準備階段、全力實(shí)施階段、全程評估階段。重點(diǎn)實(shí)現信息數據比對、入戶(hù)調查、數據入庫‘三個(gè)工作步驟’。通過(guò)開(kāi)展信息比對、入戶(hù)調查以及基礎數據采集等，全面完成登記任務(wù)，進(jìn)行入庫數據整理并完成登記數據‘全入庫’工作。 ”州社保局負責人說(shuō)。
醫療保障更有力深化改革
今年以來(lái)，為全面貫徹落實(shí)中央、省、州關(guān)于醫療保障工作的決策部署，我州緊緊圍繞民生是最大的政治，堅持保基本、惠民生、兜底線(xiàn)，強化目標導向和問(wèn)題導向，在落實(shí)醫療保障政策、管理醫療保障基金、建設醫保信息系統、規范醫保經(jīng)辦服務(wù)、助推醫療衛生改革方面下功夫。將貧困人口大病保險起付線(xiàn)從8000元降低至4000元，報銷(xiāo)比例分段提高了5個(gè)百分點(diǎn)；州人民醫院(三甲)政策范圍內住院費用，在基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后，由傾斜支付資金給予50%報銷(xiāo)（2019年1-6月支付681.72萬(wàn)元）；2019年1-6月，全州建檔立卡貧困人口在縣域內公立醫院住院總費用為3551.50萬(wàn)元，個(gè)人負擔總費用294.97萬(wàn)元，平均個(gè)人自付比例為8.31%(其中：政策范圍內住院總費用為3357.46萬(wàn)元，個(gè)人自付費用為194.04萬(wàn)元，政策范圍內個(gè)人費用自付比為5.78%)。
截至今年6月底，州、縣醫藥機構接入國家異地就醫直接結算平臺的綜合醫院達25家，接入省內異地就醫住院結算平臺的醫院達35家，接入省內異地就醫門(mén)診特殊疾病結算平臺的醫院達14家，接入省內普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)刷卡平臺的醫院達20家，接入省內定點(diǎn)藥店購藥個(gè)人賬戶(hù)刷卡平臺的藥店達33家。目前，全州異地就醫備案有效數據達6.21萬(wàn)余人次。州內病人異地結算11.13萬(wàn)人次、涉及費用2.78億元、醫保報銷(xiāo)1.81億元、個(gè)人現金支付9728.80萬(wàn)元；州內醫藥機構結算省內州外異地病人377人次、涉及費用33.58萬(wàn)元、醫保報銷(xiāo)19.15萬(wàn)元。
