甘孜日報 2022年12月09日
本網(wǎng)訊 近日，記者從州醫保局獲悉，州人民政府第19次常務(wù)會(huì )議審議并通過(guò)了《甘孜州職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施細則》，明確從2023年1月1日起，將我州職工醫保參保人員普通門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制，完善門(mén)診慢特病保障功能，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現醫保制度更加公平更可持續。
《實(shí)施細則》明確，改進(jìn)職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，個(gè)人賬戶(hù)劃入基數為2022年全州企業(yè)、機關(guān)事業(yè)基本養老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統籌的參保人員，不建立個(gè)人賬戶(hù)
調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結構后，增加的統籌基金主要用于增強門(mén)診共濟保障，提高參保人員門(mén)診費用統籌保障水平。符合職工醫保待遇享受條件的參保人員，在符合條件的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內普通門(mén)診費用、購藥費用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫藥費）納入門(mén)診統籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。起付線(xiàn)按自然年度設1次且在一個(gè)自然年度內累計計算，在職職工起付線(xiàn)200元，退休人員起付線(xiàn)150元。參保人員在三級定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫藥費，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點(diǎn)醫療機構支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10%。參加統賬結合的在職職工醫藥費，年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統籌的在職職工醫藥費統籌基金年度支付限額為700元，退休人員為1000元。
《實(shí)施細則》還規定了要建立高血壓、糖尿病（“兩病”）門(mén)診用藥保障，完善門(mén)診慢特病保障功能，明確門(mén)診共濟保障方式，加強管理與監督。
州級各部門(mén)將完善相關(guān)配套措施，健全工作機制，強化部門(mén)協(xié)同，做好正面宣傳引導，營(yíng)造良好輿論氛圍，妥善處理改革前后的政策銜接，確保政策平穩有序落實(shí)落地，參保人員待遇平穩過(guò)渡，按期完成各項任務(wù)。
記者 周燕
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