甘孜日報 2024年08月06日
◎新華社記者 彭韻佳 田曉航
國務(wù)院辦公廳1日公布《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的指導意見(jiàn)》。意見(jiàn)部署了哪些參保新舉措？將從哪些方面保護參保人權益？在當天舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家稅務(wù)總局有關(guān)負責人回應關(guān)切。
看點(diǎn)一：進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保戶(hù)籍限制
意見(jiàn)提出，推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫保；超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫保的戶(hù)籍限制；鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫保。
“絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶(hù)籍限制，群眾持居住證或者滿(mǎn)足一定年限以后就可以在常住地參保。”國家醫保局副局長(cháng)黃華波介紹，取消參保戶(hù)籍限制，將進(jìn)一步助力新型城鎮化取得新成效。
此外，在現行政策下，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫保，也可以參加居民醫保。
看點(diǎn)二：擴大職工醫保個(gè)人賬戶(hù)共濟范圍
意見(jiàn)明確，支持職工醫保個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個(gè)人繳費及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫藥費用。近親屬是指民法典中規定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
“此外，共濟地域進(jìn)一步擴大。”黃華波說(shuō)，力爭今年年底前共濟范圍擴大到省內的跨統籌地區使用，明年加快推進(jìn)跨省共濟。
看點(diǎn)三：居民醫保連續參保人員提高大病保險封頂線(xiàn)
根據意見(jiàn)，對連續參加居民醫保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。
國家醫保局待遇保障司司長(cháng)樊衛東介紹，如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動(dòng)清零，再參保時(shí)，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。
在完善待遇政策方面，意見(jiàn)明確，有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門(mén)診保障。
“自從城鄉居民醫保制度建立以來(lái)，財政補助一直占城鄉居民醫保基金收入60%以上。”財政部社會(huì )保障司負責人郭陽(yáng)介紹，2024年城鄉居民醫保財政補助標準再增加30元，達到每人每年670元。
看點(diǎn)四：基金零報銷(xiāo)有激勵
意見(jiàn)提出，對當年基金零報銷(xiāo)的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發(fā)生大病報銷(xiāo)并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷(xiāo)激勵額度清零。
根據意見(jiàn)，連續參保激勵和零報銷(xiāo)激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。
樊衛東舉例說(shuō)：“如果一個(gè)地區的城鄉居民大病保險最高支付限額是40萬(wàn)元，那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬(wàn)元，即大病保險最高支付限額累計是48萬(wàn)元。”
看點(diǎn)五：設置固定和變動(dòng)待遇等待期
意見(jiàn)提出，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
此外，參保人員可通過(guò)繳費修復變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。
“在等待期里發(fā)生的醫療費用，醫保將不予報銷(xiāo)。”樊衛東說(shuō)，為維護個(gè)人醫保權益，建議大家按時(shí)參保繳費。
看點(diǎn)六：提供便捷化參保繳費等服務(wù)
意見(jiàn)提出，推動(dòng)落實(shí)出生醫學(xué)證明、戶(hù)口登記、醫保參保、社會(huì )保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡(jiǎn)化手續，優(yōu)化流程，促進(jìn)監護人為新生兒在出生當年參保。
國家稅務(wù)總局社會(huì )保險費司司長(cháng)鄭文敏表示，將在實(shí)現醫保申報、繳費等基本事項全面線(xiàn)上辦理的基礎上，把銀行扣款協(xié)議簽訂、個(gè)人繳費信息查詢(xún)等關(guān)聯(lián)事項納入“網(wǎng)上辦”“線(xiàn)上辦”。
為更加方便參保人員就近享受醫療服務(wù)，國家醫保局和國家衛生健康委聯(lián)合發(fā)文提出，2024年年底前，符合條件的村衛生室都將納入醫保定點(diǎn)管理，實(shí)現醫保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫。
（新華社北京8月1日電）
最新消息
