甘孜日報 2024年09月25日
本網(wǎng)訊 為不斷強化醫保基金監管，嚴厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，切實(shí)維護基金安全，保障參保人的合法權益。州醫保局采取四項舉措補短板、強監管、堵漏洞、強宣傳，促進(jìn)醫保基金監管效能提升。
在健全監管政策上下功夫。針對過(guò)去州內醫保政策多而繁雜，監管難度大的問(wèn)題，州醫保局抓住國家實(shí)施醫療保障待遇清單制度的機遇，對全州現行醫保政策進(jìn)行了全面清理和規范，重新修訂出臺了城鎮職工和城鄉居民基本醫保辦法；擬定醫保基金監管負面清單，明確醫療機構基金使用中的違規違法情形；細化“兩定”協(xié)議內容，明確具體違約行為的處理措施；出臺《規范定點(diǎn)醫藥機構監管稽核管理暫行辦法》，規范監督檢查要點(diǎn)、流程、文書(shū)；細化執法標準、明確執法權限和程序，增強了執法的規范性和可操作性，有效避免了執法的隨意性和偏差，為提升執法質(zhì)量奠定了堅實(shí)基礎。
在提升監管隊伍上下功夫。通過(guò)片區集中監管、與合作商業(yè)保險公司建立聯(lián)合監管隊伍、引入第三方機構等方式，緩解監管力量嚴重不足；采取重點(diǎn)抽查、交叉檢查、崗位練兵等方式，緩解監管隊伍專(zhuān)業(yè)知識匱乏、專(zhuān)業(yè)素養不足；組織醫保執法培訓、考核，做到持證上崗和亮證執法，目前全州已有20名醫保基金專(zhuān)（兼）職監管人員取得了執法資格，緩解監管執法人員不足。
在優(yōu)化監管機制上下功夫。建立健全醫保行政執法內部監督和外部監督機制，通過(guò)設立投訴舉報渠道、開(kāi)展專(zhuān)項檢查、引入第三方評估等方式，加強對執法行為的監督制約；強化責任追究，對違法違規行為嚴肅查處，形成有效震懾，確保醫保行政執法的公正性和嚴肅性；大力推進(jìn)醫保行政執法信息化建設，建立健全醫保監管信息系統，實(shí)現數據互聯(lián)互通和資源共享；通過(guò)大數據分析、智能監控等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現并查處醫保違規行為，提高了執法的精準度和效率。
在完善監督方式上下功夫。借勢、借力全國基金監管首部法規《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳，在全州醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構設立涵蓋國家、省、州、縣四級的系統治理監督舉報電話(huà)，明確界定經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構和參保人的違法行為，廣泛接受社會(huì )監督；在全州黨代表、人大代表、政協(xié)委員、群眾等社會(huì )各界熱心人士中遴選、組建了66人建制的醫保基金社會(huì )監督員隊伍，開(kāi)展覆蓋全州18個(gè)縣市的醫保行風(fēng)體驗式評價(jià)和違法違規行為監督，提升了基金監管的覆蓋面。
澤仁卓瑪
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