甘孜日?qǐng)?bào) 2021年06月21日
最新的人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年人達(dá)到1.91億人，占比13.5%。數(shù)字很宏觀，而北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院記憶門診主任時(shí)晶則有更直觀的感受——老年癡呆患者越來越多了。10年前，醫(yī)生要走出門去找患者，現(xiàn)在，僅東直門醫(yī)院一年篩查的老年癡呆患者就有上萬人。老年癡呆是僅次于心腦血管病的健康殺手，時(shí)晶建議子女要多加留意，一旦父母出現(xiàn)記憶力減退的情況，應(yīng)及時(shí)帶他們來記憶門診，做一次“記憶體檢”。
判斷是否患病 不能隨意下結(jié)論
東直門醫(yī)院病房樓二層，有間不起眼的“神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)室”，兩臺(tái)電腦、幾張桌子、幾把椅子便是全部“家當(dāng)”。
來自平谷區(qū)的孫女士正在電腦上做著一道連線測試。看著媽媽眉頭緊皺地答題，女兒小許的心里很不是滋味。她發(fā)現(xiàn)最近媽媽總犯糊涂，房門經(jīng)常忘了關(guān)，關(guān)了門又把鑰匙落在家里，電視開得很大聲，生活亂了套。一個(gè)小時(shí)后測評(píng)結(jié)束，成績21分，孫女士被初步判定為輕度阿爾茨海默病。
認(rèn)知篩查是“記憶體檢”最核心的環(huán)節(jié)。東直門醫(yī)院在門診和病房各設(shè)了一間心理測評(píng)室，每個(gè)人的測評(píng)時(shí)間至少1個(gè)小時(shí)，“認(rèn)知篩查是非常專業(yè)的醫(yī)療行為，是正常衰老下的記憶力下降？還是老年癡呆的一個(gè)發(fā)展階段？需要通過專業(yè)的認(rèn)知量表來區(qū)分，絕不僅是聊聊天就能下結(jié)論的。”時(shí)晶解釋。
進(jìn)行認(rèn)知篩查前，測試者還需要做幾個(gè)輔助檢查，比如頭顱核磁以判斷海馬體是否萎縮，通過血液檢查來排除有沒有嚴(yán)重的貧血、微量元素是否缺乏等。此外，還要了解代謝情況。“結(jié)合身體檢查和認(rèn)知篩查，醫(yī)生才能回答兩個(gè)問題：是不是癡呆？如果是，屬于什么類型？”時(shí)晶說，老年癡呆的類型很多，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆等，一次認(rèn)知篩查就像一場考試，高一分低一分都可能影響診斷結(jié)果，這是個(gè)復(fù)雜的過程。
診斷患病輕重 捕捉“蛛絲馬跡”
在東直門醫(yī)院記憶門診，患者劉女士正在“畫手表”。副主任醫(yī)師魏明清要求的時(shí)間是10點(diǎn)40分。畫完一個(gè)圓后，劉女士慢慢標(biāo)上各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，可在最后畫時(shí)針分針的時(shí)候“卡殼”了。
“畫手表是一個(gè)非常簡單便捷的判定方法，輕度患者可能分不清楚長針短針，中重度的可能連12個(gè)數(shù)字都不知道要標(biāo)在哪里。”
如何判斷老年癡呆的輕重程度？時(shí)晶介紹，老年癡呆的發(fā)展有個(gè)基本的路線，先損傷的是記憶，然后是語言、視空間，最后才是執(zhí)行能力。
門診里，魏明清經(jīng)常讓患者算一些簡單的數(shù)學(xué)題，比如大于3小于5的數(shù)字是多少，這類簡單的問題往往會(huì)難倒一群老人，“因?yàn)樗麄円褵o法理解這種語言的意思。”另一個(gè)表現(xiàn)是，有的老人跟家人聊天的時(shí)候想喝水，可指著一個(gè)杯子卻說不出來，因?yàn)橄氩黄饋怼氨印边@個(gè)詞。
“不少家屬跟我抱怨，說老人經(jīng)常不敲門就跑到自己房間來了，特別尷尬。其實(shí)這是視空間定位出現(xiàn)問題。”魏明清說，出現(xiàn)這種情況時(shí)往往疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度，有些老人甚至在家里都找不著衛(wèi)生間。
記不住事、說不清字、找不到地兒，最后帶來的是執(zhí)行力大幅下降，有的患者甚至做不出幾十年來常做的飯菜。對(duì)于癡呆病情的輕重程度，從醫(yī)30多年，時(shí)晶積累了不少讓患者露出“蛛絲馬跡”的好辦法，比如會(huì)讓患者復(fù)述剛剛說完的一段故事，或者突然問講過的內(nèi)容，或是讓患者試著伸一下舌頭。“事實(shí)上，不少癡呆患者很難完成伸舌頭的動(dòng)作。”
對(duì)付老年癡呆 家庭配合更重要
每天接診的患者不計(jì)其數(shù)，但最讓時(shí)晶心疼的是那些坐在面前不愿說話、暗自神傷的老人。“目前治療老年癡呆的藥物種類很有限，明確診斷后往往需要家庭的配合。如果家屬放棄，患者的認(rèn)知下降非常快。”
門診里，田女士正笑著跟時(shí)晶打招呼。“現(xiàn)在閨女可聽話了，每天下班后都跟我打打牌，女婿回來，我們還有機(jī)會(huì)打打麻將。”聽到這話，時(shí)晶不住地點(diǎn)頭贊同。培養(yǎng)患者興趣愛好，對(duì)于緩解老年癡呆很有好處。時(shí)晶說，癡呆老人會(huì)有情緒的反復(fù)，有時(shí)可能還會(huì)莫名其妙發(fā)脾氣，這時(shí)最怕的就是淡漠。“有的家屬干脆把老人往電視前一‘放’就不管了，其實(shí)老人根本就沒在看電視，電視演了什么，多半老人都答不上來。”此外還需要讓患者處在相對(duì)平穩(wěn)和安全的環(huán)境中。時(shí)晶說，不建議此時(shí)搬家或者進(jìn)行長途旅游。
在記憶門診，時(shí)晶看到過太多因?yàn)闆]有及時(shí)診斷而慢慢喪失生活能力的老人。為了避免遺憾，她建議65歲以上的老人，每年都要進(jìn)行記憶體檢。本報(bào)記者 楊緒軍
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