人民網(wǎng) 2020年06月07日
小張盡管40歲不到，卻是個(gè)“老糖友”，患糖尿病10年，根據(jù)醫(yī)囑，需要注射預(yù)混人胰島素30R。考慮到每天去醫(yī)院注射不方便，他決定自行在家里注射，同時(shí)自行監(jiān)測血糖，血糖一直控制在理想狀態(tài)。但是，前不久小張發(fā)現(xiàn)血糖居高不下，他自認(rèn)為是胰島素劑量太小，于是逐步加大劑量，然而血糖仍然不能有效控制，卻出現(xiàn)頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀。家人發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，馬上送小張去醫(yī)院。醫(yī)生了解情況后告知小張，這是胰島素使用過量后發(fā)生的不良反應(yīng)。
醫(yī)生說，胰島素過量不但會(huì)發(fā)生像小張那樣頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀，還可發(fā)生行動(dòng)笨拙、發(fā)抖、視覺模糊、心跳加快、語言含糊、大汗淋漓、行走困難、神志不清等癥狀，嚴(yán)重可發(fā)生驚厥或昏迷，如果不及時(shí)救治，甚至?xí)劳觥榇耍堊≡汉筢t(yī)生把預(yù)混人胰島素30R調(diào)整為中效人胰島素20u聯(lián)合口服降糖藥，結(jié)果空腹血糖及餐后血糖均可達(dá)標(biāo)。胰島素是一把“雙刃劍”，使用得當(dāng)是糖尿病患者的治病“武器”，使用不當(dāng)有可能成為殺人“兇器”，這并非危言聳聽。
1957年5月4日，英國約克郡有一名30歲的年輕女性名叫伊麗莎白，死在自家的浴缸之中，她的丈夫38歲的肯尼斯巴洛立即報(bào)警。經(jīng)尸檢，細(xì)心的法醫(yī)官、英國西北法庭科學(xué)實(shí)驗(yàn)室的艾倫卡利博士發(fā)現(xiàn)死者臀部，共有4個(gè)細(xì)小的針眼，左右兩邊各兩個(gè)，而且死前曾經(jīng)大量出汗。法醫(yī)官提出，這是注射過某種藥物，才導(dǎo)致了她喪失反抗能力。法醫(yī)們立即提取了4個(gè)針眼附近的組織，進(jìn)行仔細(xì)的篩查試驗(yàn)，得出結(jié)論：過量胰島素致使伊麗莎白死亡。這一案件被稱為“第一起胰島素殺人案件”。
我國也曾發(fā)生過給正常人注射胰島素致人死亡的案件。2015年，某市一家三甲醫(yī)院分院一名護(hù)士因與男友發(fā)生矛盾，給男友注射大劑量胰島素，導(dǎo)致其男友因中樞神經(jīng)功能和呼吸功能衰竭而死亡。
不難看出，過量注射胰島素會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，因體內(nèi)胰島素過多，血糖會(huì)迅速下降，腦組織受影響最大，可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，甚至死亡。對(duì)一個(gè)正常人來說，注射超過1毫升的胰島素，就有可能發(fā)生休克，劑量再大時(shí)，就會(huì)因?yàn)榈脱菍?duì)腦細(xì)胞造成不可逆的傷害而死亡。
業(yè)內(nèi)專家指出，胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降糖的作用。但是，千萬不要以為藥用得越多，病就控制得越好。如果正常劑量胰島素難以控制血糖，可調(diào)整胰島素品種，或聯(lián)合運(yùn)用口服降糖藥。
另外，注射方法不對(duì)也會(huì)造成胰島素過量。如預(yù)混胰島素在注射前應(yīng)充分混勻，混勻不充分會(huì)造成短效胰島素注射比例增加而引起低血糖。注射短效或預(yù)混胰島素后需等候20~30分鐘再進(jìn)餐，患者此時(shí)如果做家務(wù)，一旦運(yùn)動(dòng)過量也會(huì)導(dǎo)致低血糖。
因此，除了要掌握胰島素劑量，還應(yīng)注意注射方法。應(yīng)盡量避免胰島素加量過快；胰島素調(diào)整過程應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量，切勿盲目加量，胰島素每日總量超過每公斤體重0.8u時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，容易出現(xiàn)隱匿的或嚴(yán)重的餐前低血糖。如果發(fā)現(xiàn)使用正常劑量胰島素療效不佳，不要自行增加劑量，正確的做法是上醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案。
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